赣州医保起付线与封顶线是什么？

发布时间：2023-04-23 15:02:02

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起付线、封顶线：起付线指的是医保基金的起付标准，参保人员在定点医疗机构实际发生的“三个目录”内的医疗费用，自己要先承担起付标准以下的费用，起付标准以上的部分再由医保基金按规定、按比例报销。根据地区、医疗机构、门诊或住院等情况的不同，起付线标准

起付线、封顶线：

起付线指的是医保基金的起付标准，参保人员在定点医疗机构实际发生的“三个目录”内的医疗费用，自己要先承担起付标准以下的费用，起付标准以上的部分再由医保基金按规定、按比例报销。

根据地区、医疗机构、门诊或住院等情况的不同，起付线标准也各不相同，从几百元到一千多元不等。

封顶线指的是医保基金的最高支付限额。

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基本医疗保险是板块式报销的，可以理解为，把医疗费用划分成几个板块，剔除掉不报销的板块，剩下的就是不报销的板块。

板块的划分需要考虑几个因素，除刚讲过的报销范围，报销比例外，还有起付线，封顶线，起付线：当地月社平工资的10%左右来确定的，一般是几百块。封顶线：当地年社平工资的4-6倍来确定的，一般是几十万元。

不在报销范围内的不报，各项目需要自费的比例不报，起付线以下的部分不报，各等级医院需要支付的比例不报，超过封顶线的金额不报，剩下的才是基本医疗保险报销的部分。

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